ПОКАЗНИКИ

Код рядка

Сума (грн. коп.)

1

2

3

Сума доходів, які нараховані на користь фізичних осіб у звітному (податковому) періоді

01

Сума доходів, які виплачені (надані) на користь фізичних осіб у звітному (податковому) періоді

02

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка нарахована (утримана) з цих доходів у звітному (податковому) періоді

03

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка перерахована до бюджету у звітному (податковому) періоді

04

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка нарахована за попередні звітні (податкові) періоди та перерахована до бюджету у поточному звітному (податковому) періоді

05

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка нарахована (утримана) з цих доходів у звітному (податковому) періоді, але не перерахована до бюджету у зв’язку з невиплатою (ненаданням) доходів

06

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка підлягає перерахуванню в бюджет за підсумками поточного звітного (податкового) періоду (рядок 03 + рядок 05 - рядок 06)

07

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка нарахована (утримана) за неуповноважений(і) відокремлений(і) підрозділ(и)

08

ПОКАЗНИКИ РОЗРАХУНКІВ ПОДАТКОВИХ ЗОБОВ’ЯЗАНЬ У ЗВ’ЯЗКУ З ВИПРАВЛЕННЯМ САМОСТІЙНО ВИЯВЛЕНИХ ПОМИЛОК

Код рядка

Сума (грн. коп.)

Сума податку на доходи фізичних осіб, яка підлягала перерахуванню до бюджету, за даними звітного (податкового) періоду, в якому виявлена помилка (рядок 07 раніше поданої податкової декларації)

09

Уточнена сума податкових зобов’язань за звітний (податковий) період, в якому виявлена помилка

10

Розрахунки у зв’язку з виправленням помилки:

11

збільшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету (рядок 10 - рядок 09, якщо рядок 10 > рядка 09, та/або сума рядків 03.1 додатків до податкової декларації)

11.1

(+)

зменшення суми, яка підлягала перерахуванню до бюджету (рядок 10 - рядок 09, якщо рядок 10 < рядка 09, та/або сума рядків 03.2 додатків до податкової декларації)

11.2

(-)

Сума штрафу, яка нарахована податковим агентом самостійно у зв’язку з виправленням помилки, _ % (рядок 11.1 х 3% або 5 %)

12

Сума пені, яка нарахована податковим агентом самостійно відповідно до підпункту 129.1.3 пункту 129.1 статті 129 розділу ІІ Податкового кодексу України

13

ІНШІ ПОКАЗНИКИ

Код рядка

Сума грн. коп.)

Сума заборгованості з виплати заробітної плати на перше число місяця, що настає за звітним (за якою термін виплати не настав)

14

Сума заборгованості з податку на доходи фізичних осіб станом на 01.01.2011 за даними обліку податкового агента 3

15

Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської діяльності на

арк.

Доповнення до податкової декларації (заповнюється і подається податковим агентом відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу ІІ Податкового кодексу України) на

арк.

Кількість розрахунків податкових зобов’язань з податку на доходи фізичних осіб за звітний (податковий)